Marche entravée, course impossible : la cheville nos chevilles nous trahissent parfois. Quelles solutions ?

Marche entravée, course impossible : la cheville nos chevilles nous trahissent parfois. Quelles solutions ?  
Composé de quatre os principaux – tibia, péroné, talus et calcanéum -, la cheville assure de multiples mouvements de flexion, extension, rotation, et supporte tout le poids de notre corps. Pas étonnant qu’elle soit exposée aux traumatismes et se fragilise avec le temps. Elle est douloureuse ? Elle se bloque ou se tord facilement ?
Explications et conseils du Dr Christophe Cermolacce, chirurgien orthopédique à Paris et Marseille et secrétaire général de l’Association nationale de la chirurgie de la cheville sportive (ANCIS).

Elle se dérobe au moindre faux pas
Terrain irrégulier, chaussures instables, simple moment d’inattention et l’on se tord la cheville. C’est souvent un signe d’instabilité par hyperlaxité, résultant souvent d’entorses mal soignées et d’une immobilisation insuffisante. Le tendon s’est alors cicatrisé trop long, et il ne remplit plus son rôle de maintien. Mais il arrive aussi que l’on se torde trop souvent la cheville quand le tendon d’Achille est trop court, ou que les pieds sont très creux ou trop plats.  

Les solutions : le port d’une atèle légère en balade prolongée, peut stabiliser la cheville. Si les blessures sont trop fréquentes, et surtout en cas de pratique soutenue d’un sport qui sollicite beaucoup l’articulation, la chirurgie peut régler le problème, en réduisant le tendon. Compter deux semaines d’immobilisation et un bon mois pour la rééducation.

Que faire en cas de tendon d’Achille trop court ?
Des étirements ou une petite chirurgie de relâchement
Et pour les pieds plats ou creux
On conseille des semelles  dans un premier temps

 

Elle est sensible longtemps après un accident
Toujours douloureuse 3, 6 mois, 1 an ou plus après une grosse entorse ou une fracture ? On s’assure d’abord que la douleur installée ne résulte pas d’une fracture passée inaperçue (par un scanner , une scintigraphie voire une IRM).  Si l’examen ne révèle rien, il s’agit probablement d’une algodystrophie (ou Syndrome Douloureux Régional Complexe ou SDRC). Elle se déclenche probablement par un désordre nerveux dans un premier temps sous l’effet du traumatisme, entrainant douleurs, rougeurs, sudation (cette phase peut durer de 3 à 8 mois), avant une phase de rétraction et d’enraidissement dans un second temps (et celle ci, au moins la même durée que la phase chaude initiale).

Les solutions : En phase ascendante, on peut faire des bains écossais (plonger alternativement le pied dans des bassines d’eau chaude / eau froide, 2 minutes dans chaque, pendant une demi-heure) et mobiliser doucement la cheville. En phase de rétraction, la kinésithérapie est indispensable et parfois des anti-inflammatoires, des infiltrations…

 

Elle est bloquée dans sa mobilité
Peu à peu, un mouvement de flexion, extension ou rotation devient plus difficile, comme si quelque chose bloquait en interne. Cela évoque un conflit de la cheville qui peut être antérieur, postérieur ou latéral. Un ligament épaissi ou un petit os, génère un frottement, au point de coincer l’articulation. C’est fréquent après des chocs répétés (type baskets ou tous les sports d’impulsions) entrainant des arrachements ligamentaires et/ou osseux, mais également quand la cheville se détériore avec le développement progressif de l’arthrose. Par réflexe protecteur, une excroissance osseuse se développe (ou bec de perroquet) dans la zone trop sollicitée.

Quel examen pour poser le diagnostic, faire la différence entre un conflit ligamentaire ou osseux ? échographie pour les tissus mous, arthro-scanner  IRM et scintigraphie osseuse

Les solutions : des infiltrations de corticoïdes soulagent quand le blocage est de nature ligamentaire. Autre chose ?  Faute de résultat, le chirurgien propose une arthroscopie pour mieux libérer la zone (et réduire les conflits tissulaires ou osseux ), c’est l’arthrolyse. On se remet en combien de temps : variable selon l âge et l individu entre 2 et 6 mois

Lorsque les lésions sont très évoluées la chirurgie mini invasive ouverte sera préférée

 

Elle est douloureuse, surtout par moment
Mal en marchant mais pas tout le temps, parfois même la nuit ? Cela évoque des poussées inflammatoires d’arthrose. Et quand le cartilage a quasiment disparu, les os sont douloureusement en contact. L’arthrose de la cheville est favorisée par des blessures mal soignées et répétées, ainsi que par le surpoids augmentant la pression.

Les solutions : des antalgiques et anti-inflammatoires soulagent en période de crise. Des infiltrations d’acide hyaluronique pour hydrater et huiler le cartilage, et éventuellement des corticoïdes pour réduire l’inflammation en association,  limitent aussi la douleur pour bien des patients. Mais il vaut mieux  ne pas compter sur les prothèses de cheville qui restent assez décevantes quant aux résultats. Ultime solution : le blocage de l’articulation, ou arthrodèse. Le résultat est optimal lorsqu’une seule zone articulaire de la cheville est concernée. Les autres articulations saines assurant une mobilité suffisante pour une fonction correcte sans douleur.

 

Réponse du Dr Christophe Cermolacce, « C’est ce que l’on commence à faire en utilisant les cellules souches prélevées dans la graisse pour les chirurgies tissulaires ou au cœur de l’os du patient, que l’on réinjecte au niveau de la zone lésées de la cheville. Associées au plasma riche en plaquettes (PRP) injecté pendant l’opération également, elles vont fabriquer de l’os ou du cartilage. De bons résultats sont obtenus sur de petites zones dégradées. »

Au bout de combien de temps voit-on l’os et le cartilage repousser

* Des semelles sur mesure : elle réduisent bien la douleur et sécurisent la marche. A réaliser sur indications d’un médecin (podologue ? oui fabrication par un podologue

 non remboursées ? si remboursement partiel sécu et complément par mutuelle si prescription médicale )

* De bonnes chaussures : les plus montantes ne sont pas forcément les plus stables, car la partie haute assez souple et ne prévient pas vraiment les entorses. On opte plutôt pour des chaussures de trail légères et bien adhérentes, ainsi pour une chevillère si nécessaire. 

 

 

Parution Notre Temps par Sophie Viguier-Vinson - Avril 2022


Interview du Docteur Christophe Cermolacce, Fondateur de l'Association Nationale de la Cheville du Sportif (ANCIS), chirurgien orthopédiste et traumatologue, spécialiste de la cheville, Paris, Marseille et Calvi